三亚自 2022 年起推进银龄旅居者医疗保障异地结算改革， 2024 年实现“国家平台全覆盖、结算流程简化”，但仍存在“备 案繁琐、项目不全、报销比例低”等问题，具体便利性评估与优化 建议如下： （一）异地结算便利性现状覆盖范围与成功率：

 2024 年三亚已接入国家异地就医直接结算平台，覆盖全市所 有定点医疗机构（120 家），银龄旅居者异地结算覆盖全国 31 个 省区市。全年异地结算人次达 18 万，结算成功率达 96%，较 2022 年提升 25 个百分点；其中住院结算成功率 98%，门诊结算成功率 94%，高血压、糖尿病等慢性病门诊特殊病种结算覆盖率达 85%。 1.结算流程与时效：银龄旅居者可通过“国家医保服务平台” APP、支付宝/微信小程序或三亚医保局窗口办理异地备案，备案审 核时间从 2022 年的 3 个工作日缩短至 2024 年的即时办结；结算时 - 78 -只需出示社保卡或电子医保凭证，在定点医院直接报销，无需垫付 全款，2024 年平均结算时长从 30 分钟缩短至 15 分钟。 2.区域与人群差异：核心区（三亚湾、海棠湾）定点医院结算 设备覆盖率 100%，郊区（育才、崖州）达 85%；东北、华北银龄因 原居地医保政策宽松，结算成功率（98%）高于南方银龄（92%）； 长期旅居者（停留 3 个月以上）备案率达 80%，短期旅居者（1 个 月以内）仅 45%。 （二）现存问题与痛点

 1.备案流程仍显繁琐：65%的中低数字化能力银龄（70 岁以上） 表示“不会使用 APP 备案”，需子女协助或前往窗口办理；部分省 份（如西藏、青海）仍需“线下纸质备案”，跨区域办理耗时较长。 

2.报销项目与比例受限：中医理疗（如针灸、推拿）仅 50%纳 入异地结算，康复护理项目（如术后康复训练）报销比例仅 40%-50%， 低于本地参保人员（70%-80%）；进口慢性病药品（如某品牌胰岛 素）仅 30%纳入结算，部分银龄需自费购买。

 3.跨区域衔接不足：银龄在三亚社区卫生服务中心的健康档案 无法与原居地医保系统共享，导致重复检查；部分省份（如北京、 上海）对三亚医疗机构的等级认定严格，基层社区卫生服务中心的 结算权限受限。 （三）优化建议简化备案流程，提升适老化水平：一是开发“银龄异地备案简 化版”APP，采用大字体、语音导航、一键确认功能，2025 年覆盖 所有社区服务中心，提供现场协助备案服务；二是推行“跨省通办”， 与西藏、青海等省份对接，实现线上备案全覆盖；三是对长期旅居 者实行“一次备案、全年有效”，无需重复办理。 

扩大报销范围，提高比例：一是将中医理疗、康复护理等银龄 高频项目全部纳入异地结算，2025 年报销比例提升至 60%；二是推 动“进口慢性病药品目录跨省互认”，将三亚常用的 50 种进口药 纳入全国异地结算清单；三是对银龄在社区卫生服务中心的常规检 查（如血压、血糖监测）实行“零起付线”报销。 强化跨区域协同，打通数据壁垒：一是建立“全国银龄健康档 案共享平台”，实现三亚与原居地健康数据互通， 减少重复检查；二是推动“医疗机构等级互认”，争取北京、 上海等省份认可三亚基层社区卫生服务中心的结算资质；三是设立 “异地结算投诉专线”，24 小时响应银龄问题，2025 年目标将结 算成功率提升至 99%，满意度达 90 分。